坚持人民至上,“幸福医保”展现济南作为

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2021-05-29

原标题:坚持人民至上,“幸福医保”展现济南作为2020年,济南市医保系统在市委、市政府的坚强领导下,迎难而上、拼搏实干,始终把工作做到老百姓最惦念和揪心的地方。 改革难点加速破题、基金监管更加牢固、医保政策充满温度、服务举措更加暖心……在奋进中发展、于变革中新生的努力,让济南“幸福医保”品牌落地生根,暖彻心扉。 人民群众的“幸福清单”,就是党委政府的“责任清单”。 3月18日,济南市医疗保障工作会议召开,会议要求坚持以人民为中心的发展思想,紧紧围绕加快建设新时代现代化强省会任务目标,聚焦“五个济南”建设,不断完善待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管“四个机制”,着力强化医药服务供给和医疗保障服务“两个支撑”,在十大重点领域精准发力,加快推进医保事业高质量发展。 前进航程击鼓催征,济南医保人将以实干担当、不负时代的使命感,秉承初心、勇挑重任的责任感,只争朝夕、不负韶华的紧迫感,不断提升群众在医保领域的获得感、幸福感,以优异成绩庆祝建党100周年。

巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略扶贫没有终点,只有连续不断的新起点。 全市医保系统将工作重心从集中攻坚转入常态化帮扶。

严格执行“四不摘”要求,过渡期内保持现有医保扶贫政策不变。

落实好农村低收入人口等人员的参保缴费补助政策,确保应保尽保,坚决杜绝政策断档和“真空期”。 探索建立高额医疗费用负担患者监测预警机制,完善边缘贫困人员的医保待遇政策,持续化解因病致贫、因病返贫风险。 健全保障机制促进多层次医疗保障体系发展健全基本医保长效筹资机制,引导新注册企业和灵活就业人员主动参保;稳步提高居民医保筹资水平,今年政府财政补助标准由580元提高到640元。 进一步提高大病保险筹资水平和保障能力。

支持使用医保个人账户结余资金购买商业健康保险,鼓励商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品,实行基本医疗保险与商业保险结算一站式受理、一窗式办理。 健全医疗救助制度充分发挥医疗救助兜底作用加快出台济南市医疗救助管理办法和具体实施细则,科学确定救助对象、费用范围、救助标准、经办流程。

建立医疗救助对象及时精准识别机制,充分用好基本医保、大病保险与医疗救助的“一站式”结算机制,完善救助资金的预算管理和审核发放办法,实现精准救助。 鼓励引导慈善组织捐助、工会帮扶、商业补充保险等多方主体参与医疗救助。

提升服务质量扎实推进长期护理保险国家试点稳妥启动居民长期护理保险工作,自今年5月起正式开展服务。 及时将符合条件的乡镇卫生院、医养机构纳入长护定点,推动服务向基层延伸。 细化受理申请、失能评定、服务核查等流程,完善不同失能等级和护理模式的管理服务标准体系,建立与服务质量相挂钩的绩效考核办法,加强对定点医护机构护理服务行为的监督,提升经办服务的效率与质量。

筹备组建济南市长期护理发展促进会,加强行业自律。

分期分批开展业务培训,培养多层次人才队伍,为失能人员提供更加优质服务。

强化考核评价结果运用切实加强医保协议管理在定点申请、协议履行、费用审核等各环节中严格把关,提升管理规范化水平,做到日常监督和专项检查相结合,围绕药械集采结果落地、规范基金使用、服务质量提升等方面加大检查力度,确保协议执行到位。

建立健全服务绩效管理机制,完善协议执行评价办法和考核细则,加大奖惩力度,鼓励定点医药机构提供高质量服务。

构建严密有力监管体系建立健全基金监管长效机制强化与卫健、公安、市场监管等部门间配合,依法依规追究违法违规行为责任。 充实各级稽核、稽查等执法人员力量,用好举报奖励制度,严惩各类欺诈骗保违规违法行为。

加快建成全市统一的医保智能监控系统,推动全市二级以上定点医疗机构实现全覆盖。

创新基金监管方式,全面实行“双随机、一公开”监督检查,形成对欺诈骗保行为的严打高压态势。 推进采购、价格和结算改革持续优化医药服务供给扎实做好国家、省药械集中采购结果落地执行工作,落实医保结余留用等政策措施,激励医疗机构和医务人员多使用中选产品。

有序推动医疗服务价格改革,随时受理审核新增医疗服务价格项目,逐步建立与经济发展水平相适应的医疗服务价格管理体系。

加快建立医保基金直接结算机制,先行开展国家和省集中带量采购药品、高值医用耗材直接结算工作,规范药品与耗材货款支付周期。 推动DRG付费改革试点完善多元复合式医保支付方式积极开按疾病诊断相关分组付费改革,研究出台配套结算办法,确定权重费率,加强与医疗机构协商谈判,适时启动实际付费试点。 扩大日间手术大病种数量和医疗机构范围,探索开展中医日间诊疗支付。 重点解决符合住院治疗指征、但非治疗时间可以离院的问题,允许患者当天治疗结束后离院,费用按住院待遇报销。 开展慢病服务创新推动“互联网+医保”服务升级在更多医疗机构设立慢病专区,有效简化复诊购药过程,让运用智能技术困难的老年患者也能充分享受便利。

扩大线上服务规模,推动在线复诊、医保结算、送药上门的“一站式”服务扩围增量,形成规模效应,确保更多群众连得通、用得上、能报销。 支持智慧中药房建设,促进中药饮片采购存储、处方流转、医保结算、调配煎煮、集中配送、标准质量管理一体化发展。

健全体系延伸服务依托基层便民服务中心、党群服务中心、医药机构等搭建医保服务平台,建设医保便民服务站点,方便群众办事。 全面推行医保个人账户省内一卡一码通行,确保群众在定点药店享受方便快捷的医保购药服务。

积极开展普通门诊省内及跨省联网直接结算,将更多群众认可、服务能力强的定点医疗机构纳入直接结算范围,让外地群众也能在济享受到高质量医疗服务。

加快推动居民基本医保参保登记、医保关系转移接续、异地就医自助备案等高频服务事项省内通办、跨省通办。

(责编:邢曼华、刘颖婕)。