说案例聊医保 中医治疗医保报的多,是真的吗?

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2021-06-13

医保案例:小李是一家企业的技术人员,由于平常的工作就是跟各类编码打交道,经常一坐就是一天,久而久之得了颈椎病。 一开始贴个膏药就能缓解,可是这最近贴膏药也不管用了,于是他就到区中医院看病了,想试试针灸治疗会不会好一点。

医生诊断以后给开了一个疗程的针灸,到结算窗口缴费时,小李发现一个疗程就要500多元。 针灸的时候小李跟医生说太贵了,做完一个疗程就不治了,医生告诉小李,他可以享受医保门诊统筹政策,看中医报销的还多,不用担心,区中医院是二级医疗机构,这次治疗费用没到起付线,过了起付线医保报销以后就个人负担就少了。 案例分析:根据小李的情况分析,他缴纳的是职工医保,涉及到门诊报销的问题。 专家点评:小李遇到的问题非常简单。 咱职工医保参保人有个门诊统筹待遇,每年可以报销3000元的医疗费。

小李只需要在区中医签约普通门诊统筹定点,就能享受这项待遇了。

我市职工医保参保人在一个医疗年度内,可以自由选择一家普通门诊统筹定点医疗机构签约,一年内只要达到起付线以上的合规医疗费就可以纳入医保的报销范围。 不同级别的门统定点医疗机构,起付线和报销比例也不同。

中医机构有降低起付线优惠政策,我市职工医保参保人在一个医疗年度内,在中医定点医疗机构发生的统筹基金支付范围内住院、门诊慢性病和普通门诊统筹医疗费用的起付标准降低20%。 而且符合规定的中药自制剂和针灸、推拿、中药贴敷、耳穴治疗这样的中医特色诊疗项目都纳入了医保报销范围。 门诊统筹报销待遇一览表。